09月30日（水）地固め2回目

入院24日目（通算113日目）

先日ブログにアップしていた再入院後の移植前検査のうち歯科・胃腸外科・放射線治療科・リハビリの4項目を本日受診しました。

歯科では現状の確認及びクリーニング。歯石を除去した後にコーティング剤を使って歯をピカピカにしてくれました。移植前処置の段階で口内炎ができる可能性があるため極力口内は清潔に保つ必要があるとのこと。
胃腸外科では『痔』の有無や状態の確認を行います。移植後では免疫を司る好中球が0になるため体内に膿などがあるとそこから全身に蔓延し重症化することもあるらしく、確認する必要があるとのことでした。結果小さなものはありましたが、移植に影響のあるようなものは見られないため合格となりました。
放射線治療科では、移植前処置として放射線全身照射を10/19（月）〜10/22（木）の4日間行うのですがその治療内容や副作用の説明でした。照射時間は30分程度と少し長く照射中は体制が変わらないように固定されているため、気晴らしの音楽CDなどを持参することを進められました。
リハビリでは通常のリハビリメニューに加えて移植前の体力テストの一部を行いました。移植後の体力がどの程度か今回のテスト結果を基準として見ていくようです。

また、本日の採血結果で特に問題が無かったため予定通り明日に一時退院となります。次再入院したらおそらく年越しまでは病院から出れなくなると思うので、この1週間で思い残しが無いように過ごしたいと思います。

日付   白血球   赤血球   血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2       2.03      3.05      2.32
9/7       2.24      2.98      2.63
9/10      6.86      3.64      2.83
9/12      5.47      3.48      2.28
9/14      3.20      3.49      1.93
9/16      2.48      3.14      1.41
9/18      4.79      3.47      1.33
9/21      2.59      3.38      1.27
9/24      3.20      3.51      1.31
9/25      3.70      3.66      1.43
9/28      2.67      3.63      0.96
9/30      4.06      3.27      0.84

09月28日（月）地固め2回目

入院22日目（通算111日目）

メソトレキセート血中濃度は予想通り基準値を下回っていました。本日のお昼に飲むロイケリン散が地固め2回目の最後の治療になります。
以降は調子を見て一時退院の日を決める事になります。ただ待つだけというのも時間がもったい無いので、次回の再入院後に行う予定の移植前検査のうち事前にできる分に関して今月か今週いっぱいくらいを目処に行おうかと主治医と話しています。

今までいろいろと治療を進めてきましたがやっと折り返し地点くらいに到達できました。まだ移植まで工程はありますが、移植まではなんとかすんなりいけるような気がします。
あとは、季節の変わり目なので体調管理をしっかりして風邪をひかないように注意します。

基準値 血中濃度
9/10      1.0      2.26
9/11      0.1      0.53
9/12      0.1      0.28
9/14      0.1      0.15
9/15      0.1      0.11
9/16      0.1      0.10
9/24      1.0      0.52
9/25      0.1      0.13
9/28      0.1      0.06

日付   白血球   赤血球   血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2       2.03      3.05      2.32
9/7       2.24      2.98      2.63
9/10      6.86      3.64      2.83
9/12      5.47      3.48      2.28
9/14      3.20      3.49      1.93
9/16      2.48      3.14      1.41
9/18      4.79      3.47      1.33
9/21      2.59      3.38      1.27
9/24      3.20      3.51      1.31
9/25      3.70      3.66      1.43
9/28      2.67      3.63      0.96

09月27日（日）地固め2回目

入院21日目（通算110日目）

今朝点滴が外れ自由に動けるようになりました。また点滴からくる頻尿も解消されることになります。

体調は昨日より良くなってきており、喉の調子も大分良くなってきました。そのせいか食欲も大分回復してきており、後はリハビリで体力を回復させるのみとなってきています。

当初の予定では治療は9/28（月）までとなっており、スケジュール的にオンタイムです。現在聞いている次の予定まで日数があり体調も比較的良好なため、ひょっとするとこのまま一時退院かも？と思っていたりします。

09月25日（金）地固め2回目

入院19日目（通算108日目）

残念ながらメソトレキセート血中濃度は基準値以下になりませんでした。そのため日曜日の朝まで点滴を続け月曜日に採血し再確認することとなりました。
途中経過を見て経過良好でしたのですぐに点滴棒が取れないのは残念ですが、前回と比較するとかなり良い状況のためはやめに一時退院できるかな？と都合が良い方向で考えています。

体調は悪くは無いのですが、食欲不振のため口当たりの良いもの（ゼリーやフルーツなど）や食べやすいものはなんとか食べれるのですが、嚥下が必要なものは現在食べるのが厳しいです。また、喉の痛みと咳以外に症状は無いので特に問題は無いのですが、風邪をひいたみたいで若干弱っています。


基準値 血中濃度
9/10      1.0      2.26
9/11      0.1      0.53
9/12      0.1      0.28
9/14      0.1      0.15
9/15      0.1      0.11
9/16      0.1      0.10
9/24      1.0      0.52
9/25      0.1      0.13

09月24日（木）地固め2回目

入院18日目（107日目）

メソトレキセート血中濃度も現状は基準値以下と順調に推移しています。
前回同時期2.26に対して0.52と1/4以下になっており、このままいくと予定通り金曜日の夜には点滴が外れてくれるのではないでしょうか？

前回は長引いたので今回は早めに完了するよう祈っています。

基準値 血中濃度
9/10      1.0      2.26
9/11      0.1      0.53
9/12      0.1      0.28
9/14      0.1      0.15
9/15      0.1      0.11
9/16      0.1      0.10
9/24      1.0      0.52

日付   白血球   赤血球   血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2       2.03      3.05      2.32
9/7       2.24      2.98      2.63
9/10      6.86      3.64      2.83
9/12      5.47      3.48      2.28
9/14      3.20      3.49      1.93
9/16      2.48      3.14      1.41
9/18      4.79      3.47      1.33
9/21      2.59      3.38      1.27
9/24      3.20      3.51      1.31

09月23日（水）地固め2回目

入院17日目（通算106日目）

抗がん剤投薬後なので体調は良くありませんが。最悪でもありません。
現状でている症状は、食欲不振・喉の痛み（粘膜？）・便秘でしょうか。
便秘についても下剤を使えば解消できるのですが前回下剤を服用後そのままひどい下痢になってしまったので少し様子見をしています。

本日よりロイコボリン注の投薬も開始しており、明日以降は症状が改善されることを期待しています。

09月22日（火）地固め2回目

入院16日目（通算105日目）

本日午前中よりカイトリル→オンコビン→メソトレキセートの投薬実施。
メソトレキセートはAM11:00より明日のAM11:00までの24時間かけて投薬を行う。メソトレキセート投薬開始時刻の36時間後よりロイコボリン注開始、今回は下痢対策としてうがい薬のロイコボリンも同時に処方する（1日4回実施）。
午後に髄注（メソトレキセート＋キロサイド＋デキサート）実施。今回も髄液の圧力等に特に異常なし。

地固め（2回目）の2周目抗がん剤投薬はほぼ無事に完了しました。1周目は2日目の9/9（火）よりお腹の具合が悪くなったため、本日は下剤の服用を見合わせました。（マグミット錠は服用）

投薬後早速でしょうか、抗がん剤の副作用のせいか食欲が減退しており口当たりの良いものは大丈夫なのですが、ご飯等は無理やり食べて半分くらい食べれれば良い程度になっています。


※昨日の採血結果を乗せ忘れていたので、本日掲載します。

日付   白血球   赤血球   血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2       2.03      3.05      2.32
9/7       2.24      2.98      2.63
9/10      6.86      3.64      2.83
9/12      5.47      3.48      2.28
9/14      3.20      3.49      1.93
9/16      2.48      3.14      1.41
9/18      4.79      3.47      1.33
9/21      2.59      3.38      1.27

09月21日（月）地固め2回目

入院15日目（通算104日目）

世間はシルバーウィークですが、明日より地固め（2回目）2周目の治療が開始されます。
それに先だって本日夕方より流し用の点滴を開始しており、早速トイレが止まらなくなっております。

次はなんとか下痢にならないように下剤の運用に注意していきたいと思います。

09月19日（土）地固め2回目

入院13日目（通算102日目）

9/18（金）の午後より外泊をしていました。
目的は長女の運動会が9/19（土）に開催されるため、その観覧と娘の応援のための外泊でした。

さすがに私の娘だけあってかけっこは残念な結果に終わっていましたが、一生懸命競技に取り組む姿を見れて、外泊して見にきて良かったです。

来週火曜日の9/22に髄注等を投薬するために9/21（月）より洗い流し用の点滴を始めるため、せっかくのシルバーウィークですが外泊はこれまでとなります。明日は治療に向けて体調調整用にゆっくりと過ごそうかと考えています。

09月17日（木）地固め2回目

入院11日目（通算100日目）

今日はとうとう末梢血幹細胞移植の日程が決まり、その説明がありました。
移植日近辺で体調悪化等のイレギュラーがない限り移植日は10/23（金）となりました。
そのスケジュールは下記となります。

その他移植〜生着までや、GVHD等についての説明がありました。これについては別の機会に説明します。

09月16日（水）地固め2回目

入院10日目（通算99日目）

メソトレキセート血中濃度がやっと基準値まで下がりました。これでやっと点滴＆点滴棒生活から脱却できます。

しかし、白血球と血小板の数値が徐々に低下しており、次回の抗がん剤投与予定日まで日数が無いため若干大丈夫かと不安になっています。

     基準値      血中濃度
9/10      1.0      2.26
9/11      0.1      0.53
9/12      0.1      0.28
9/14      0.1      0.15
9/15      0.1      0.11
9/16      0.1      0.10

日付   白血球   赤血球   血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2       2.03      3.05      2.32
9/7       2.24      2.98      2.63
9/10      6.86      3.64      2.83
9/12      5.47      3.48      2.28
9/14      3.20      3.49      1.93
9/16      2.48      3.14      1.41

09月15日（火）地固め2回目

入院9日目（通算98日目）

メソトレキセート血中濃度は残念ながら基準値を下回りませんでした。（；；

予想はしていたのですがやはり0.11とギリギリ届きませんでした。そのため、点滴は継続、夜中の尿意も・・・。
今回当初の予定よりも血中濃度が高めで推移しているため体内での抗がん剤の影響が増す可能性があり、予想よりも白血球数の低下が起こることが懸念されます。
また、来週9/22（火）に2回目の抗がん剤投与を予定していますが、間隔が短くなっているため体への負担が大きくなっている点も不安材料になります。

ただ、なんとか明日には基準値を下回ってくれるだろうと思うのでその後ゆっくり静養し回復させたいと思います。

     基準値      血中濃度
9/10      1.0      2.26
9/11      0.1      0.53
9/12      0.1      0.28
9/14      0.1      0.15
9/15      0.1      0.11

09月14日（月）地固め2回目

入院8日目（通算97日目）

点滴が続いております・・・。

メソトレキセートの72時間後の血中濃度が基準値以下になれば点滴での洗い流しとロイコボリンの投薬は完了の予定で、当初は金曜日の9/11を見込んでいましたが思ったより血中濃度が下がらず、どんどん延長され本日のの検査でも基準値0.1以下になっていなかったため継続となりました。

点滴自体は良いのですが、定期的に排尿が必要なため夜の睡眠が邪魔されるのがツライですね。（＾＾；

基準値 血中濃度
9/10      1.0      2.26
9/11      0.1      0.53
9/12      0.1      0.28
9/14      0.1      0.15

09月12日（土）地固め2回目

入院6日目（通算95日目）

お腹が痛いです・・・。

先日下剤が効きすぎってと言っていたのはメソトレキセートの副作用で粘膜がやられたようです。吐き気は無いのですがさすがに30回以上もトイレにいっているとキツイです・・・。

メソトレキセートの血中濃度も下がりきらなかったため、週末は点滴継続となりました。また、メソトレキセート中和のためのロイコボリンのうがい薬も処方され腹痛脱却のために頑張っています。

日付   白血球   赤血球   血小板

(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)

9/2       2.03      3.05      2.32

9/7       2.24      2.98      2.63

9/10      6.86      3.64      2.83

9/12      5.47      3.48      2.28

09月10日（木）地固め2回目

入院4日目（通算93日目）

本日の検査は、採血。

昨日はオンコビンの副作用のせいかお通じが無かったので、寝るまえに下剤を服用したのですが効きすぎです・・・。午前中で7回以上トイレに駆け込んでいてお尻が「とてもとても」痛いです。

それ以外はやはり食欲が思わしく無く、口当たりの良いゼリーやヨーグルト類を食べてしのいでいます。吐き気などは無いのでその分はマシでしょうか。

採血結果では特に気になる異常は無いようで、肝機能の数値も全て正常でこのままいってほしいです。メトレキセートの血中濃度は2.26と高めであるとのこと。（通常投与2日後は1.0程度が基準らしい）しかし、一方で高めに出る人は多いらしくロイコボリンの投与間隔等を調整して対応してみるとのこと。

ここで良い結果が出無いと点滴が追加されるのでなんとか頑張りたいところです。

日付 白血球 赤血球 血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2      2.03      3.05      2.32
9/7      2.24      2.98      2.63
9/10      6.86      3.64      2.83

09月09日（水）地固め2回目

入院3日目（通算92日目）

本日の検査は、無し。

今日は寝起きの体調はそこそこだったのですが、お昼くらいから悪くなってきて夕食はヨーグルトとゼリーにしました。
発熱は無くダルさと食欲の低下だけですが、抗がん剤投与の影響のようです。今晩よりロイコボリンの投与が開始されるので多少はマシになってくれるでしょうか？

09月08日（火）地固め2回目

入院2日目（通算91日目）

本日の検査は、髄液。
※髄液は髄注実施時に行う。

地固め2回目の治療スケジュールは下記になります。

◆治療スケジュール

1. メソトレキセート・・・24時間で投与。9/8（火）、9/22（火）
2. オンコビン・・・5〜10分で点滴。9/8（火）、9/22（火）
3. ロイケリン散・・・昼食後に内服。9/8（火）〜9/28（月）
4. メソトレキセート＋キロサイド＋デキサート（髄注）・・・9/8（火）、9/22（火）

◆薬剤の作用と特徴的な副作用と対策

オンコビン注と髄注に関しては以前説明したので省きます。

◼︎メソトレキセート注
作用）細胞内でDNAとRNAの合成を助ける酵素の働きを妨げて、がん細胞の増殖を抑える
葉酸代謝拮抗剤。
副作用）肝機能障害、腎機能障害、下痢や口内炎が起こることがある。
対策）十分な水分と利尿剤（ダイアモックス）投与にて尿をしっかり出す。また、尿をアルカリ性に保ち（尿phの測定）、薬が腎臓に溜まる腎障害を予防する。
ロイコボリン（解毒剤）を投与してメソトレキセートにより正常な細胞が傷つくのを防ぐ。



◼︎ロイケリン散
作用）異常細胞の過剰な増加を抑える。
副作用）肝機能や腎機能に影響を与えることがある。
対策）定期的に検査値などを確認する。


地固め2回目の抗がん剤投薬期間は約3週間を予定しています。
同時に洗い流し用に点滴を1日約3ℓ（500mlを6本）投与し利尿量を計測します。この点滴の投与予定期間は抗がん剤投与週の各金曜日まで（9/11及び9/25）ですが、血中濃度の結果次第で投与期間は伸びる可能性があります。
抗がん剤副作用のピーク時期は、だいたい投与より2週間程度とのことですが人によってはもっと早くに回復期になる人もいるようです。また、前回のように白血球がほぼゼロになるような可能性は低いらしいのでその部分でも少し安心しています。
回復期間を考えて地固め2回目の治療期間は1ヶ月前後といったところでしょうか？

09月07日（月）

入院1日目（通算90日目）

一時退院最終日の9/6（日）は久しぶりに家族4人でのおでかけをしました。
場所は前回下の娘と行った「福井県立恐竜博物館」ですが、娘2人ともかなり喜んでくれて往復の車内も賑やかで楽しく過ごせました。

一時退院が終了した本日の午後より再入院しました。
再入院後、採血・胸部レントゲン・CT（造影剤無し）・心電図の検査がありともに異常なしでした。

特にCTでは脂肪肝にかなり改善が見られたとのことで、採血結果も肝機能は全て基準値内でした。

また、9/2（水）に検査実施したMRIの結果も異常なしと報告があり、骨髄穿刺についてはまだ検査完了していないがパッと見は異常無く再発は見られなかったとのことで、現在の病状はかなり良いように思います。


日付   白血球   赤血球   血小板
(単位) (×10^3) (×10^6) (×10^5)
9/2      2.03      3.05      2.32
9/7      2.24      2.98      2.63

09月04日（金）

今日は今回の一時通院最後の外来通院日でした。

前々回と同じで首の静脈に埋め込んでいるCVカテーテルのつまり防止のために「ヘパフラッシュ」をしてもらいました。

また、CVカテーテルの周囲に軽い痛みがあったので保護テープを剥がし確認してもらったところ、若干赤くなっていて、CVカテーテルがバイ菌に汚染されかかっている状態であったらしく、消毒と抗菌ジェルの付いた保護テープで再度保護・養生してもらいました。

ちなみにCVカテーテルはそこそこの頻度で汚染されるようなのですが、私の場合は最初の入院時（5/28）に埋め込んで以来3ケ月以上ずっと埋め込みっぱなしなので、かなり長持ちしているそうです。

09月03日（木）

会社の総務より、新しい「高額医療費限度額証明書」が届いたと連絡があったので受け取りにいきました。

・「高額医療費限度額証明書」とは？

　https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g5/cat550/1137-91156

受け取り後、職場へ挨拶にいきました。

みなさん元気そうでなによりでした。職場の同僚と話をするとやはり早く職場復帰して仕事をしたい気持ちが出てきてあせります。

移植までまだ治療がありますが、治療を終わらせて早く元気になりたいです。

09月02日（水）

今日も外来通院日でした。

CVカテーテルからの採血後、骨髄穿刺・骨髄生検を実施し骨髄を採取分析します。
外来での骨髄穿刺等は処置後30分～1時間ほどベッドで安静にし、傷口から出血や滲み出しがなければ完了となるのですが、処置中よりもむしろ処置後の注射を刺した痕が痛いです。

また、MRIも実施することになっていたらしく造影剤投薬用の点滴ルートを処置しMRI撮影をしてもらいました。当初12：00程度で終わる予定をしていたのに、追加の検査や待ち時間のため15：00くらいまでかかりました。

検査は仕方ないですが、予定が狂うので急に増やすのはできればやめてほしいですね。